Mobilitazione attiva precoce durante la ventilazione meccanica in terapia intensiva

La debolezza acquisita nell'unità di terapia intensiva (ICU) si sviluppa spesso nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva. La mobilitazione attiva precoce può mitigare la debolezza acquisita in terapia intensiva, aumentare la sopravvivenza e ridurre la disabilità.

METODI

Abbiamo assegnato in modo casuale 750 pazienti adulti in terapia intensiva sottoposti a ventilazione meccanica invasiva a ricevere una maggiore mobilizzazione precoce (minimizzazione della sedazione e fisioterapia quotidiana) o cure abituali (il livello di mobilizzazione normalmente fornito in ciascuna terapia intensiva). L'esito primario era il numero di giorni in cui i pazienti erano vivi e fuori dall'ospedale a 180 giorni dalla randomizzazione.

RISULTATI

Il numero mediano di giorni in cui i pazienti erano vivi e fuori dall'ospedale era 143 (intervallo interquartile, da 21 a 161) nel gruppo di mobilitazione precoce e 145 giorni (intervallo interquartile, da 51 a 164) nel gruppo di cure usuali (differenza assoluta , -2,0 giorni; intervallo di confidenza al 95% [CI], da -10 a 6; P=0,62). La durata media giornaliera (±DS) della mobilizzazione attiva è stata rispettivamente di 20,8±14,6 minuti e 8,8±9,0 minuti nei due gruppi (differenza, 12,0 minuti al giorno; IC 95%, da 10,4 a 13,6). Un totale del 77% dei pazienti in entrambi i gruppi è stato in grado di resistere a un intervallo mediano di 3 giorni e 5 giorni, rispettivamente (differenza, -2 giorni; IC 95%, da -3,4 a -0,6). Entro il giorno 180, la morte si era verificata nel 22,5% dei pazienti nel gruppo di mobilitazione precoce e nel 19,5% di quelli nel gruppo di cure usuali (odds ratio, 1,15; IC 95%, 0,81-1,65). Tra i sopravvissuti, la qualità della vita, le attività della vita quotidiana, la disabilità, la funzione cognitiva e la funzione psicologica erano simili nei due gruppi. Eventi avversi gravi sono stati segnalati in 7 pazienti nel gruppo di mobilitazione precoce e in 1 paziente nel gruppo in terapia abituale. Eventi avversi potenzialmente dovuti alla mobilizzazione (aritmie, alterazione della pressione sanguigna e desaturazione) sono stati riportati in 34 su 371 pazienti (9,2%) nel gruppo di mobilizzazione precoce e in 15 su 370 pazienti (4,1%) in terapia abituale gruppo (P=0,005).

CONCLUSIONI

Tra gli adulti sottoposti a ventilazione meccanica in terapia intensiva, un aumento della mobilizzazione attiva precoce non ha comportato un numero significativamente maggiore di giorni in cui i pazienti erano vivi e fuori dall'ospedale rispetto al normale livello di mobilizzazione in terapia intensiva. L'intervento è stato associato ad un aumento degli eventi avversi.

fonte: the new england journal of medicine